Ф. Н. Рябчук
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
________________________________________
В современной детской гастроэнтерологии используется широкий арсенал препаратов для коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника [1]. В последние годы появились пациенты с антибиотико-ассоциированными формами дисбактериоза, в частности после проведения тройной терапии по поводу хеликобактерной этиологии гастродуоденита [2–4]. Ответ организма на инвазию Нelicobacter pylori зависит от состояния общего и местного иммунитета.
Эрадикационная терапия хеликобактериоза проводится антибиотиками, которые назначаются в наивысших терапевтических дозах.
Наиболее частым побочным эффектом антихеликобактерной терапии является формирование дисбиотических изменений толстой кишки [5]. Этот процесс может быть обусловлен как повреждением основных компонентов биоценоза антибиотиками, так и нарастанием иммунологических сдвигов вследствие иммунодепрессивного действия тройной терапии. Снизить частоту побочных эффектов, а также улучшить переносимость антихеликобактерной терапии позволяет включение в схему терапии пробиотиков. Пробиотический препарат, применяемый в таких схемах, должен отвечать целому ряду требований. Штаммы, входящие в состав препарата, должны обладать выраженной способностью адгезии к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, устойчивостью к бактерицидному воздействию желудочного сока и желчи [6]. Препаратами выбора могут быть жидкие концентраты пробиотиков.
Пробиотический комплекс Бифидум БАГ используется для защиты и восстановления микрофлоры во время проведения антибактериальной терапии и после нее. Данный пробиотик содержит активные бактерии, которые начинают действовать сразу после того, как оказываются в кишечнике, т. е. временной интервал между приемом пробиотика и началом его действия минимален.
Пробиотик Бифидум БАГ содержит комплекс антагонистически активных бифидобактерий: B. bifidum БАГ, B. bifidum 8-3, B. longum. Эти три штамма бифидобактерий продуцируют метаболиты (лактат, ферменты, никотиновую и фолиевую кислоты, витамины группы В, бактериостатики). В состав пробиотика входит изолят соевого белка, содержащего аминокислоты (лейцин, валин, аргинин, изолейцин), гидролизат молочного белка с набором свободных аминокислот и автолизат пекарских дрожжей, богатых витаминами В1, В2, В6, РР. Новый штамм B. bifidum БАГ обладает выраженной кислотоустойчивостью, отличается выраженной способностью к колонизации кишечника, устойчив к действию протеолитических ферментов, способствует детоксикации и восстановлению микрофлоры после антибиотикотерапии.
Целью настоящего исследования была оценка влияния препарата Бифидум БАГ на показатели иммунологической реактивности у детей с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта и сопутствующим синдромом дисбактериоза.
Материалы и методы исследования
Обследованы 30 детей в возрасте 7–12 лет с хроническим гастродуоденитом (ХГД) после проведения эрадикационной терапии по поводу инфекции Нelicobacter pylori. Оценивали данные анамнеза, клинический статус пациентов, гемограмму; результаты УЗИ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), гастроимпедансометрии (ГИМ), анализа кала на дисбактериоз. Определяли интегральные показатели иммунологической реактивности: коэффициент фагоцитарной защиты (КФЗ), иммунный лимфомоноцитарный потенциал (ИЛМП) и лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).
Результаты и их обсуждение
Под наблюдением находились больные с хроническим гастродуоденитом, которым в предшествующий период проводилась тройная антихеликобактерная терапия. При ФГДС у 10 детей был выявлен эрозивный вариант ХГД, у 20 — нодулярный вариант. Кислотообразующая функция по данным гастроимпедансометрии у всех пациентов была повышенной.
На фоне проведения тройной терапии (Гастрозол, Клацид или Фрумилид, амоксициллин) или в первые две недели после окончания лечения у пациентов отмечались дисфункция кишечника и боли в животе по ходу толстой кишки.
После тройной терапии в микробиологическом анализе кала было выявлено снижение содержания основных компонентов биоценоза (у 88% больных) и пролиферация условно-патогенной микрофлоры (стафилококков — у 65% пациентов, клебсиелл — у 33%, протея — у 25%). Это обусловило развитие синдрома эндогенной интоксикации, что подтверждалось повышением ЛИИ (0,87 ± 0,01 при норме 0,42 ± 0,01; р < 0,0001).
Показатели общей иммунологической реактивности — КФЗ и ИЛМП — у 22 (73,3%) детей оказались значительно ниже возрастной нормы (0,612 ± 0,03 и 505,0 ± 0,03; р < 0,01 и р < 0,001 соответственно). У 8 (26,7%) детей (все пациенты в возрасте 11–12 лет с продолжительностью заболевания не более 6 мес) показатели КФЗ и ИЛМП не имели отклонений от возрастной нормы и составили соответственно 0,900 ± 0,04 и 0,890 ± 0,02.
На фоне применения пробиотика Бифидум БАГ в дозе 10 мл в сутки в 2 приема в течение 14 дней у пациентов улучшилось самочувствие, очистился язык, исчезли болевые ощущения в животе, улучшился аппетит, оформился стул.
После курса пробиотической терапии изучаемые показатели оценивались повторно. Лейкоцитарный индекс интоксикации в динамике приблизился к норме и составил в среднем 0,55 ± 0,08. Следовательно, на фоне проведения пробиотической терапии угасали проявления синдрома эндогенной интоксикации.
У 22 детей при первично сниженных значениях коэффициента фагоцитарной защиты отмечено его достоверное увеличение: 0,852 ± 0,04 против 0,612 ± 0,03 (р < 0,001). Повторная оценка ИЛМП также показала достоверное нарастание величины данного показателя, она составила в среднем 0,700 ± 0,06 против 505,0 ± 0,03 (р < 0,01). Значения КФЗ и ИЛМП, полученные в динамике, уже достоверно не отличались от возрастной нормы. У 8 детей с первично неизмененными величинами КФЗ и ИЛМП после курса пробиотической терапии эти показатели по-прежнему оставались в пределах возрастной нормы.
Заключение
Современный пробиотик Бифидум БАГ оказывает активизирующее воздействие на интегральные показатели общей иммунологической реактивности у детей с хроническим гастродуоденитом и сопутствующим дисбактериозом кишечника. Пробиотический комплекс лечения эффективно противодействует проявлениям синдрома эндогенной интоксикации при дисбиотических нарушениях в кишечнике после антибиотикотерапии.
________________________________________
Список литературы
________________________________________
1. Приворотский В. Ф. Логика построения корригирующих медикаментозных программ нарушенного микробиоценоза кишечника у детей / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова, О. В. Шильникова // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 6–9.
2. Бельмер С. В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника / С. В. Бельмер // РМЖ. — 2004. — Т. 12, № 3. — С. 148–151.
3. Нижевич А. А. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника у детей / А. А. Нижевич, Р. Ш. Хасанов, Н. М. Нуртдинова, Р. А. Очилова, В. В. Логиновская, Л. Р. Калметьева // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 12–15.
4. Щербаков П. Л. Профилактика диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей / П. Л. Щербаков, П. М. Цветков, Л. В. Нечаева // Вопросы современной педиатрии. — 2004. — Т. 3, № 2.
5. Хавкин А. И. Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей / А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 10–12.
6. Запруднов А. М. Микробная флора кишечника и пробиотики (методическое пособие) / А. М. Запруднов, Л. Н. Мазанкова. — М., 2001. — 32 с.
Добавить комментарий