Резюме. Проведен клинико-эпидемиологическпй анализ влияния жидких пробиотических препаратов на заболеваемость ОРВИ и гриппом у детей дошкольного и школьного возраста. Показана клиническая и эпидемиологическая эффективность применения биопрепаратов <<Бифидум № БАГ>> и << Трилакт>> в профилактике и лечении острых респераторных заболеваний в период эпидемиологического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также их положительное влияние на клинические проявления у детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья.
АКТУАЛЬНОСТЬ
В Российской Федерации, по официальным статистическим данным острые респираторные инфекции имеют доминирующее значение в общей структуре инфекционных болезней, на долю которых приходится более 90%, и не менее 60% в структуре всей заболеваемости у детей [3, 4}.
Расцвет вирусных заболеваний пришедшийся на вторую половину ХХ столетия, многие ученые связывают с разрушением микроэкологии человека.
Считается, что природа подарила нам симбиоз с некоторыми видами бактерий как своеобразный буфер между макроорганизмом и вирусами. Разрушая эволюционно сформированную микросреду, мы разрушаем тем самым противовирусный барьер своего организма. Сегодня доказано, что нормальная микрофлора, в частности бифидо- и лактобактерий, обладает не только иммуномодулирующей способностью, но и выраженным противовирусным действием. Поэтому недостаток этих микроорганизмов приводит к ослаблению противовирусной защиты организма, к повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.
Управление Роспотребнадзора по Владимирской области, г. Владимир, ул. Офицерская, д. о; тел/факс: 8-4922-32-04-27, е-meil: Pocelueva@tu33rpn.elcom.ru; МУЗ «детская городская больница № 1». г. Владимир, ул. Пушкина, д. 246.
Наряду со средствами специфической профилактики в период перед началом сезонного подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом особую значимость приобретает и применение препаратов, повышающих неспецифическую резистентность организма [1, 2, 5].
Существующие на сегодняшний день противовирусные препараты характеризуются узким спектром, часто оказываясь малоэффективными в лечении и профилактике вирусных инфекций. Появление новых медикаментов, расширение лекарственного арсенала, многократное увеличение дозировок и комбинаций препаратов зачастую не позволяют добиться желаемого результата, увеличивая число случаев лекарственной непереносимости и риск развития побочных реакций.
Входными воротами для вирусов гриппа является эпителий дыхательных путей, являясь первым защитным барьером на пути проникновения, поэтому так важно иметь целостную защитную биопленку из микроорганизмов, препятствующую внедрению, размножению и попаданию вирусов в подлежащие ткани и кровь.
Известно, что у детей (особенно раннего и дошкольного возрастов) биоценоз верхних дыхательных путей находится в процессе становления, инфекции носят смешанный вируснобактериальный характер.
Стоит заметить, что немало детей страдает хроническим поражением носоглотки. достоверно доказано, что выраженные нарушения микробиоценоза носоглотки и дыхательных путей снижают резистентность организма к патогенным возбудителям, поддерживают длительный воспалительный процесс. Все это способствует нарушению целостности эпителиального барьера, усилению антигенного воздействия, развитию хронической интоксикации [8, 9].
Повторные острые респираторные заболевания у детей чаще регистрируются при наличии дисбиотических нарушений желудочно-кишечного тракта.
Одной из основных причин респираторной заболеваемости у детей принято считать обилие и строгую специфичность респираторных вирусов, незрелость системы терморегуляции, снижение иммунологической реактивности, а также пониженную устойчивость детского организма к меняющимся климатическим факторам.
Связь между частотой и степенью тяжести клинических признаков ОРВИ и гриппа у детей, имеющих нарушения нормальной микрофлоры, вполне понятна. Отсутствие или недостаток микрофлоры ведет к количественным и качественным иммунноморфологическим изменениям в лимфоидной ткани, которые провоцируют функциональные сдвиги в системе формирования иммунитета и неспецифических защитных реакциях.
Таким образом, особенно актуальной становится проблема неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа, особенно у детей дошкольного и младшего школьного возраста (в первую очередь с функциональными отклонениями в состоянии здоровья).
Очевидно, что решение проблемы - в активации собственных резервов организма человека, через усиление и коррегирование нормофлоры. Именно она принимает самое непосредственное участие в формировании и поддержании клеточного и гуморального иммунитета, усилении адаптационных возможностей [6, 7].
Проанализировав имеющиеся на российском фармацевтическом рынке биопрепараты, мы решили остановить свой выбор на пробиотиках, содержащих доминирующих представителей нормофлоры — бифидо- и лактобактерии производства Научного центра вирусологии и биотехнологии (<Вектор-БиАльгам>) (г. Новосибирск).
1. Бифидум № БАГ - уникальный симбиотический жидкий комплекс антагонистически активных видов бифидобактерий.
В него вошли три штамма бифидобактерий, находящихся в физиологически активном состоянии с титром 1012, метаболиты бактерий, незаменимые аминокислоты, широкий спектр свободных аминокислот, до 30% суточной потребности в витаминах группы В, РР, С, факторы роста собственной нормофлоры.
Высокая не имеющая аналогов эффективность связана с особенностями препарата: - в состав вошел новый высокоэффективный кислотоустойчивый штамм бифидобактерий B. Bifidum № БАГ, который может находиться в средах со значением pH 4, устойчив к протеолитическим ферментам;
-при контакте его с кислородом не происходит снижения титра бифидобактерий;
— в основу создания положен тщательно подобранный консорциум бифидобактерий, каждый из которых вносит свою лепту в эффективность и устойчивость препарата и дополняет действие других штаммов; рекомендован младенцам с первых часов жизни.
2. Трилакт — жидкая форма антагонистически активных трех штаммов лактобактерий с титром не менее 1010.
Препарат обладает мощной антибиотической активностью, образовывает молочную кислоту, перекись водорода, продуцирует лизоцим, реутерин, плантарицин, лактоцидин, лактолин. Препарат способен активировать клеточный иммунитет и подавлять продукцию иммуноглобулина Е в случае развития воспалительных реакций. Высока иммуногенность лактобактерий, входящих в состав препарата.
Оба препарата препятствуют размножению патогенной, гнилостной и газообразующей флоры; обладают детоксикационными качествами; антибиотикоподобными свойствами; участвуют в абсорбции солей железа и кальция, процессах пищеварения; способствуют синтезу витаминов и микроэлементов; проявляют антиаллергическое действие; выраженные противовирусные свойства.
Жидкие концентраты бифидо- и лактобактерий обладают мощным иммуностимулирующим действием, принимая участие в активизации выработки иммуноглобулинов, стимуляции фагоцитов, образовании интерферона и интерлейкинов, пролиферации селезеночных клеток. Клиническая эффективность от приема препаратов обусловлена их количественными и качественными свойствами: высокий титр, сильная антагонистическая активность, адгезия (способность лрикрепляться к слизистой и поддерживать эпителиальный защитный барьер), колонизационная резистентность, кислотоустойчивость бактерий, способность выживать в обедненной среде.
Препараты способны создать, укрепить и восстановить целостную биопленку респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта, стимулировать факторы неспецифической защиты, снижать выработку цитокинов, выводить экзо- и эндотоксины.
Особенности препаратов: без спирта, без лактозы, без синтетических красителей и консервантов, присутствуют ростовые факторы собственной нормофлоры, легко дозируются, применяются как внутрь, так и наружно, физиологичны всем возрастам.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Учитывая изложенное выше, целью данной работы являлась оценка влияния жидких лробиотиков на заболеваемость ОРВИ и сопутствующую соматическую патологию у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В целях изучения эффективности влияния жидких пробиотиков на заболеваемость ОРВИ и сопутствующую соматическую патологию у детей дошкольного и младшего школьного возраста были выбраны детское образовательное учреждение (ДОУ) и школа-интернат г. Владимира.
В ДОУ, под наблюдением в течение 30 дней в период эпиднеблагополучия по гриппу и ОРВИ (с 27.02.08 по 28.03.08) находилось 77 детей. Были определены группы наблюдения детей по возрасту:
1-я группа— 3—4 года (25); 2-я группа — 6—7 лет (19), всего 44 ребенка, и контрольныё группы тех же возрастов – 33 ребёнка.
В течение всего периода наблюдений 44 ребенка получали препарат <Бифидум М БАГ> за 20—ЗО мин до еды по З мл один раз в день, препарат на субботу, воскресенье и праздничные дни раздавался родителям на дом, в случае болезни ребенка препарат давался родителям на весь срок болезни.
В школе-интернате, лед наблюдением в течение 25 дней (с 26.02.08. по 21.03.08.) находилось 105 детей. Соответственно были определены группы наблюдения детей по возрасту: 1-я группа — 7—8 лет (21); 2-я группа — 12 лет (8), всего —29 детей, и контрольная группа — 74 ребенка.
До начала дачи препаратов и по окончании курса у наблюдаемых детей проведено клиническое исследование крови на содержание гемоглобина, СОЭ и лейкоцитов. Группы наблюдаемых детей были взвешены до начала приема препаратов и по окончании.
В течение периода наблюдений 29 детей получали препараты по схеме:
— утром — Трилакт по 5 мл за 20—30 мин до еды в течение 10 дней;
— в обеденное время детям закапывали в нос Бифидум № БАГ по 2—З капли в разведении 1:3 в течение 10 дней;
— за 20—ЗО мин до ужина дети принимали Бифидум № БАГ по З мл.
В течение всего периода наблюдения врачами ДОУ и школы-интерната, входящими в состав центра охраны здоровья детей и подростков детской городской больницы 1 г. Владимира, регистрировалось состояние здоровья детей до приема препарата и его изменения в динамике. На каждого ребенка была заведена регистрационная карта. Условия и сроки хранения препаратов соответствовали требованиям производителя и всем санитарноэпидемиологическим нормам.
При анализе медицинских карт детей (ДОУ) было выявлено, что из 44 детей у 27 зарегистрированы функциональные отклонения в состоянии здоровья (61,3%), из них болезни органов дыхания — 5 (11,3%), аллергические заболевания и состояния — 5 (11,3%), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы у 11 детей (25%), хроническая заболеваемость почек и мочевыводящих путей, заболевания ЛОР-органов, вегетососудистая дистония — 13,7%.
При анализе медицинских карт детей (школа-интернат) из 29 у 26-ти зарегистрированы функциональные отклонения в состоянии здоровья (89,6%), из них болезни органов дыхания
6(23%), тубинфицированные —10(38,4%), имеющих вегето-сосудистую дистонию — 4 (15,2%), страдающих атопическим дерматитом —3(11,6%), ЛОР-патология — 3 (11,6%), хронический пиелонефрит — 3 (11,6%), ихтиоз — 1, миопию — 1, гипотериоз — 1.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 44 детей ДОУ в период приема препарата гриппом и ОРИ заболело только 2 детей, что составляет 4,5%.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сравнительные результаты влияния препаратов на заболеваемость ОРВИ детей групп наблюдения и контрольных групп
Заболевание протекало в легкой форме в течении З дней, температура — 37,5 °С (один день), без присоединения бактериальных осложнений и остаточных явлений. В контрольных группах, дети которых не получали Бифидум М БАГ, из 33 детей острой вирусной инфекцией заболело —7, что составляет 21,2%. Заболеваемость имела среднетяжелую форму, отмечался подъем температуры до 38 °С, сильная ринорея, гиперемия зева и задней стенки глотки, сухой кашель, период болезни — 8—10 дней, имели место остаточные явления в виде кашля до 14—21 дня.
Из 29 детей школы-интерната в период приема препаратов ОРЗ заболело 4 детей, что составляет 13,8%, период болезни короткий 3—5 дней, в легкой форме, без повышения температуры, отделяемое из носа и гиперемия зева сохранялись в течение 1—2 дней, кашель не более 5—7 дней, дети выписывались с полным выздоровлением, без присоединения бактериальной инфекции. Из группы контроля (74) заболело 15 человек, что составляет 20,3%, при этом течение заболевания имело среднетяжелую форму, с повышением температуры до 38 °С, обильным отделяемым из носа, гиперемией зева и задней стенки глотки, продолжительностью 7—10 дней, с сохранением кашля до 14 дней (табл. 1).
Всего в двух детских учреждениях в группах наблюдения находилось 73 ребенка, и из них заболело ОРВИ — б детей (процент заболевших — 8,2%), в группах контроля находилось 107 детей, заболело — 22 (процент заболевших — 20,5%).
Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы ЭпиИнфо». Относительный риск (RR) = 2,50 (1 ,07 5,87).
Анализируя влияние препаратов на функциональные отклонения в состоянии здоровья детей в группах наблюдений, отмечается следующее: в 100% случаев зарегистрирована положительная динамика в состоянии здоровья детей, полученные данные отражены в табл. 2, 3.
Из данных таблиц видно, что у 75% детей ДОУ к концу первой недели произошло полное исчезновение клинических признаков нарушений функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выражающихся в нормализации стула, исчезновении абдоминальных болей, периодически возникающей тошноты, улучшении аппетита; у 25% к концу второй недели приема препаратов наступила полная нормализация признаков. У 60% детей отмечено значительное снижение или полное исчезновение кожных проявлений (сухость кожи, мацерация, зуд), у оставшихся 40% — к концу второй недели появилась активность во время игр и дневных занятий.
дети, имеющие неврологические и нервнопсихические нарушения невротического характера, к концу 2-й недели приема препарата стали спокойнее, внимательнее; в течение периода наблюдений не жаловались на головокружения и головную боль.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При анализе эффективности влияния препаратов на соматическую заболеваемость детей школы-интерната отмечена положительная динамика у всех наблюдаемых.
Ярко выраженные улучшения к концу первой недели наблюдались у детей с атопическим дерматитом (80%), с функциональными нарушениями со стороны ЖКТ (73%). 62% детей, получавших препараты в течение 25 дней, прибавили в весе в среднем на 800 г.
В концу 2-й нед в наблюдаемых группах дети с вегето-сосудистой дистонией перестали жаловаться на головную боль или плохое самочувствие, тогда как от детей контрольных групп жалоб было много.
При анализе крови отмечалось увеличение содержания гемоглобина у 15 (51,7%) детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные данные свидетельствуют о клинической и эпидемиологической эффективности применения биопрепаратов <Бифидум БАГ» и «Трилакт» в профилактике и лечении острых респираторных заболеваний в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, а также их положительное влияние на клинические проявления у детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья.
В детском саду в группах наблюдения заболеваемость ОРВИ и гриппом составила всего 4,5%, тогда как в контрольных —21,2%. В школе-интернате — 13,8%, против контрольных — 20,3%. Относительный риск, рассчитанный по программе «ЭпиИнфо», равен 2,50.
На основании полученных результатов видно, что использование современных биотехнологий в профилактике, лечении и реабилитации детей позволяет сократить заболеваемость ОРВИ и облегчить степень тяжести течения гриппа.
Кроме того, наблюдается полное исчезновение функциональных нарушений со стороны ЖКТ, аллергических проявлений и неврологических расстройств (плаксивость, раздражительность, нарушения сна, периодические головные боли). Вероятность заболевания ОРВИ у детей, получавших препараты, в 2,5 раза меньше, чем у детей, их не получавших.
Считаем целесообразным назначение препаратов как в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, так и с профилактической и лечебной целью. Полученные результаты предполагают проведение дополнительных наблюдений и исследований, направленных на оздоровление детского и взрослого населения Владимирской области.
Литература
1. Балева Л.С. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей 1 Л.С. Балева, Г.Л. Балясинская, ЗА. Блистинова, В.П. Вавлова, Т.И. Гаращенко. — М., 2006. —43 с.
2. Гордец АВ., Седулина О.Ф. Лечение, профилактика, диагностка гриппа и острых респираторных инфекций у детей. — Владивосток, 2006. —12 с.
3. Государственный доклад «О санитарноэпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 г.». — М., 2008.
4. Государственный доклад <Ю санитарноэпидемиологической обстановке во Владимирской области в 2007 г.». — Владимир, 2008.
5. Иванова В.В. Комплексный подход к восстановлению микрофлоры. Современный взгляд на коррекцию дисбиозов / Под. ред. А.В. Молокеева. — Новосибирск, 2007. —44 с.
6. Иванова В.В. Микрофлора: роль, нарушения, коррекция. Становление микрофлоры
у детей первого года жизни. — Новосибирск,
2005. — 34 с.
7. Калмыкова А.И. Пробитики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья / НПФ «Био-неста»; Си6НИПТИП СО РАСХН. — Новосибирск, 2001. — 208 с.
8. Римарчук Г.В. Нарушение мирофлоры кишечника у детей (клиническое значение, диагностика, факторы риска, новые технологии в лечении) // Лекция для врачей. — М., 2007. — 32 с.
9. Урсова Н.И. дисбактериозы кишечника у детей // Руководство для практикующих врачей / Под. ред. Г.В. Римарчук. — М.: 000 Компания БОРГЕС», 2006. — 239 с.
Добавить комментарий