Лечение хронического обструктивного пиелонефрита у детей

Рецидивы воспалительного процесса в мочевыводящих путях, возникающие в послеоперационном периоде, сводят на нет результаты сложнейших реконструктивных операций, требуют изменения тактики ведения пациентов и дополнительных затрат для лечения и реабилитации больных.

Значимая роль в патогенезе хронического обструктивного пиелонефрита отводится транслокации микрофлоры кишечника в мочевые пути и возникновению инфекционного процесса. Факторами риска транслокации потенциально-патогенных бактерий в мочевыделительную систему являются нарушение иммунного статуса и применение массивной антибактериальной терапии. Следует отметить, что нормальная микрофлора желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) отвечает за ряд жизненно важных функций в организме:

• участвует в ферментативном расщеплении пищи,
• всасывании железа, кальция, различных вита­минов,
• обмене желчных пигментов, регуляции кишечной перисталь­тики,
• в выработке антител и созревании макрофагально-гистиоцитарной системы

Кроме того, несмотря на весьма богатый диапазон современных представителей антибактериальных препаратов, все чаще выявляются штаммы возбудителей микробно-воспалительного процесса в мочевыводящих путях, обладающие полирезистентностью к антибиотикам, что затрудняет лечение хрони­ческого обструктивного пиелонефрита у детей. В связи с этим постоянно проводится активный поиск новых подходов в лечении и профилактике обострения данной патологии. Очевидно, что нормализация микробиоценоза ЖКТ является перспективным направлением в профилактике периоперационных осложнений воспалительного генеза на фоне обструкции мочевыводящих путей.

Биокомплекс "Гарантии здоровья"

В клинике хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета апробировано применение биологически активной добавки (БАД) Бифидум БАГ с целью снижения частоты и тяжести обострения хроническо­го обструктивного пиелонефрита у детей в послеоперационном периоде. Микробиологической основой препарата является консорциум, состоящий из наиболее эффективных штаммов бифидобактерии­ (Bifidobacterium bifidum/БАГ, Bifidobacterium bifidum 8-3 и Bifidobacterium longum ДВА-13, принадлежащих к роду Bifidobacterium, семейству Actinomycetaceae). Бифидум БАГ выпускается в первичной, жидкой форме, и его штаммы бифидобактерии­ находятся в физиологически активном состоянии, имеют высокую адгезивную способность и кислотоустойчивость, обладают повышенными антагонистическими свойствами и колонизаци­онной резистентностью в отношении многих микроорганизмов.

Бифидум БАГ является наиболее приемлемым средством для лечения дисбактериоза кишечника, поскольку прошел клинические испытания, безвреден, обладает высокой активностью в отношении восстановления нормобиоценоза кишечника, не вызывает нежелатель­ных реакций при использовании его в соответствии с разработанной инструкцией.

Материалы и методы исследования

В основу исследования положен анализ лечения 40 детей с обструктивными уропатиями (гидронефрозом, пузырно-мочеточниковым реф-люксом, мегауретером). Все больные были разделены на две группы:

1 группа — исследования с включением в комплексное лечение БАД Бифидум БАГ. В группу исследования вошли 20 детей (мальчиков — 13, девочек — 7) с обструктивными уропатиями (пузырно-мочеточникоеьм рефлюксом — 10, гидронефрозом - 8, мегауретером — 2), в возрасте от 3 до 15 лет (средний возраст больных 8,6 ± 5,2 года). На участие в исследовании получено информированное согласие родителей. После проведения стандартного урологического обследования за день до оперативного лечения в комплекс лечебных мероприятий вводился БАД Бифидум БАГ per os, 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды, запивая молоком, кисломолочными продуктами или водой в возрастной дозировке (детям от 1 года до семи лет — 2-3 мл на 1 прием, взрослым и детям старше семи лет применять 3-5 мл на 1 прием).
2 группа — сравнения со стандартной терапией. Группу сравнения составили 20 детей (мальчиков — 9, девочек — 11) с аналогичной патологией (пузырно-мочеточниковым рефлюк-сом — 8, гидронефрозом — 9, мегауретером — 3), той же возрастной категории (8,1 + 4,6), но без применения Бифидум БАГ.
Курс лечения составлял 14 дней.
В обеих группах больных до оперативного лечения обструктивной уропатии была проведена оценка исходного состояния больного, включавшая в себя:
клинические данные (общее состояние, жалобы, термометрию и т. д.)
общий анализ крови на автомати­ческом гематологическом анализаторе Sysmex XT-1800 i с расчетом лейкоцитарных индексов клеточной реактивности: индекса ядерного сдвига (ИЯС), лейкоцитарного индекса инток­сикации (ЛИИ), лимфоцитарного индекса (ЛИ), индекса иммуно­логической реактивности (ИИР); протеинограмму с определением уровня общего белка и его фракций, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.

Затем динамика исследуемых показателей была исследована в обеих группах на 3-5 и 14-15 сутки после оперативной коррекции обструктивного синдрома мочевыводящих путей.
Статистический анализ результатов обследования и лечения паци­ентов проведен с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows.

Результаты и их обсуждение

Пациенты обеих групп до исследования находились в состоянии ремиссии по течению обструктивного пиелонефрита; показатели состава периферической крови, лейкоцитарные индексы клеточной реактивности, белкового спектра сыворотки крови, общего анализа мочи и анализа мочи по Нечипоренко не выходили за пределы возрастной нормы. Таким образом, исходное состояние пациентов группы исследования и группы сравнения достоверных отличий не имело.
Длительность лихорадки у больных
Далее нами был проведен внутригрупповой и сравнительный анализ изменения исследуемых показателей. Полученные результаты исследования приведены в табл. 1, 2, 3, 4 и на рис. В группе исследования на фоне включения в комплекс лечения Бифидум БАГ на 3-5 сутки после операции обнаружены следующие изменения:

в OAK отмечалось увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов и снижение уровня лимфоцитов по сравнению с исходными показателями (р < 0,05) (табл. 1); повышение ЛИИ и снижение ЛИ и ИИР (р < 0,05) (табл. 2);
выраженных изменений белкового состава сыворотки крови не выявлено (табл. 3);
в ОАМ и анализе мочи по Нечипоренко на 3-5 сутки после операции выявлены: гематурия, лейкоцитурия, протеинурия и цилиндрурия (р < 0,05)
Измерения показателей мочи в послеоперационном периоде
На 14-15 сутки после операции указанные изменения возвраща­лись к исходному уровню. Продолжительность лихорадки составила 1,7 ± 1,3 дня (рис.). Изменения характера стула в послеоперационном периоде отмечались у 3 пациентов (15%).

В группе сравнения на 3-5 сутки после операции выявлены сле­дующие изменения:

в OAK имел место лейкоцитоз, увеличение сегментоядерных нейтрофилов, снижение количества лимфоцитов (р < 0,05) (табл. 1);
отмечалось повышение ЛИИ, ИЯС, снижение ЛИ, ИИР (р < 0,05) (табл. 2);
в биохимическом анализе получено снижение общего белка крови и альбумино-глобулинового коэффициента (р < 0,05) (табл. 3);
в ОАМ и анализе мочи по Нечипоренко отмечалось увеличе­ние количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, повышение содержания белка в моче (р < 0,05) (табл. 4).
Выявленные изменения сохранялись и на 14-15 день после операции. Продолжительность лихорадки в этой группе больных составляла 2,75 ± 2,25 дня (рис.). Расстройства стула, связанные с развитием дисбиоценоза на фоне массивной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, отмечались у 7 пациентов (35%).

Следует отметить, что клинически послеоперационный период у больных обеих групп протекал гладко, выраженного обострения воспалительного процесса в мочевыводящих путях не наблюдалось, осложнений, потребовавших дополнительных оперативных вмешательств и изменения тактики ведения пациента, не регистрировалось. Однако детальный анализ исследуемых показателей позволил выявить ряд достоверных различий на 14-15 сутки после оперативного лечения:

• в группе сравнения в OAK отмечалась более выраженная анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево (р < 0,05) (табл. 1);
• в группе сравнения ЛИИ и ИЯС оставался выше, чем у пациентов группы исследования с применением Бифидум БАГ (р < 0,05) (табл. 2);
• в группе сравнения наблюдалась диспротеинемия со снижением альбумино-глобулинового коэффициента (р < 0,05) (табл. 3);
• в группе сравнения в ОАМ определялись более выраженные гематурия, скрытая лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия (р < 0,05) 
• в группе сравнения период лихорадки был более длительным (р < 0,05) (рис.);
• в группе сравнения более часто (у 35% больных) отмечалось изменение характера стула в послеоперационном периоде, связанное с дисбиоценозом кишечника.

Таким образом, при применении БАД Бифидум БАГ течение послеоперационного периода было более гладким, отмечались более быстрая регрессия анемии и лейкоцитоза, лейкоцитарных индексов клеточной реактивности. Санация мочи и восстановление температурного гомеостаза происходили в более краткие сроки. По всей видимости, поддержание нормального микробиоце­ноза ЖКТ с помощью БАД Бифидум БАГ позволило добиться быстрой локализации и купирования воспалительного процесса в мочевыводящих путях, способствовало полноценной реабилитации­ детей с обструктивными уропатиями в послеоперационном периоде.
Полученные результаты, на наш взгляд, позволяют рекомендовать включение БАД Бифидум БАГ в комплекс лечения хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде.

Д.А. Морозов, доктор медицинских наук, профессор А.А. Свистунов, доктор медицинских наук, профессор О.Л. Морозова, кандидат медицинских наук, доцент Б. В. Долгов, кандидат медицинских наук Е.И. Краснова.
НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии ГОУВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского Росздрава, Саратов

Литература
Леванов А. В. Феномен бактериальной транслокации условно патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта //Антибиотики и химиотерапия. 2001. Т. 46, № 5. С. 28-31.
Лоран О. В., СиняковаЛ. А, Воспалительные заболевания органов мочевой системы. Актуальные вопросы: Учебное пособие для врачей.
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 88 с. Яцык С. П., Сенцова Т. Б., Фомини Д. К., С. М. Шарков. Патогенез хронического обструктивного пиелонефрита у детей и подростков.
М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 176 с. Bird А. Я., Brown I. L, Topping D. L. Starches, resistant starches, the gut micro-
floraand human health // Curr. Issues. Intest. Microbiol. 2002. Vol. 1, P. 25-37.
Fric P. Probiotics in gastroenterolodgy/ P.Fric // J. Gastroenterol. 2002. Vol. 40, №3. P. 197-201.
Zboril V. Physiology of microflora in the digestive tract/ V. Zboril // Vnitr. Lek. 2002. Vol. 48, №1. P. 17-21.